护理经济学

概论

护理经济学

护理经济学是研究护理服务过程中资源配置及举动的一门新兴边沿学科，属于护理学的范畴，也是卫生经济发展过程形成的分支学科之一，它应用卫生经济学的理论和方法，分析评价护理服务过程中的需求供给及成本效益，合理评价护理服务的经济价值，以增强护理服务过程中的经济体系、经济规律的认识，最终高达合理配置护理资源的目的。

发展

20世纪70年代，英国和法国《医疗经济学》杂志的出版标志着卫生经济学分支学科的开始，在其各分支学科诸如药学经济学、临床经济学、医院经济学蓬勃发展进度中，造成了护理经济学。

1979年，美国著名卫生经济专家保罗·J·费尔德斯坦主编的《卫生保健经济学》一书中运用经济学原理，不仅研

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究医疗保健及医疗服务市场，同期，还从理论上、实践上对长期护理市场、注册市场等护理经济困难执行了分析，为护理经济学的造成作出了贡献，奠定了基础。1983年，《护理经济学杂志)(NursingEconomic)在美国创刊，首要内容包含护理市场开发、护理成本核算、护理服务有关政策、护理经济管理等。《护理经济学杂志》的出版，显示护理经济学研究已登上学术论坛，标志着护理经济学正式形成。

20世纪8o年代初期，医疗保险部门的竞争日益助推了护理保险的成长。一部分国家有了护理保险公司，护理费用依据病人的情形由医疗保险公司或护理保险公司、社会局及个人支付。比如：20世纪80年代中期，美国开展了长期护理保险，保险费用交纳灵活，首要供应专业护理、中级护理及Et常护理。而社会保险是通过立法形式强制实行的一种保险制度。1993年德国颁布了《护理保险法》，所有公民及国内工作人士务必参与护理保险。公民将月薪资的1％支付护理保险费，由雇主和员工各付一半。护理保险公司所负担的内容及标准法律有清晰的规定。日本于2000年4月正式实行护理保险法，要求年纪40岁以上的成人务必买入护理保险，并规定了保险服务内容，如医院护理、居家护理、疗养护理及特殊保健护理等。

美国大学护理学院是开展护理经济学教学和研究最早的国家之一。1993年，艾奥瓦大学成本研究中心已经开展护理成本研究，简称NIC系统。系统化体现：建立专门机构，配备专职人士，确定护理成本核算内容433项6大类，达到计算机管理护理成本。护理成本核算机构对帮助护理经济评估成本，作出预算，执行决策，降低护理管理危机的发生起到了核心作用。

中国外的护理经济学已开展了多元化的护理需求、多层次的护理市场开发、系统化的护理成本核算、制度化的护理保险形式、综合化的护理价值评价、合理化的护理效益分析、企业化的护理运营模式等研究，获得了丰硕成果。

在护理需求持续外延、服务对象日益多元化、护理效益日趋经济化的影响下，中国护理经济学研究也显现了很多新气象。2001年，北京军医学院率先在护理专业开设了护理经济学选修课程。从该年起，中国多数医学院校、医院、护理学会、健康教育协会等增长了护理专题培训。2002年5月12号，中国在入世后第一个国际护士节出版了国内第一本《护理经济学概论》专著，内容包含：护理经济价值的形成、护理经济学的造成与发展、健康生产中的护理价值、护理需求供给与市场、国外护理保险研究、护理成本价格与效益、护理评价与预算等。同年，北京培训基地成功申报了2003年护理经济学培训国家继续教育项目。尽管我国护理经济学研究启动较晚，但在短短几年内各种护理人士(护理教育者、护理管理者、护理研究者等)已意识到护理服务价值需屈从于世界经济一体化，对护理人力资源、护理成本、护理服务效益等方面执行探索，已获得了初步成效。

中国高等护理教育在上世纪80年代中期才得以复苏，与国外对比，护理领域高级护理人才严重匮乏。该种现况也一定程度上影响了护理分支学科护理经济学理论与研究的成长。所以，伴随护理服务产业化、护理保险制度化、护理市场拓展化及护理服务效益化趋势发展，务必加速跨学科高级护理人才的培养，促进中国护理经济学理论和方法研究，揭示护理经济关系的本质及其运行规律和机制，进而合理有效地配置护理资源，提高护理从业人士的服务价值，提升护理服务效率及效益。

理论基础

1、健康生产观

伴随民众物质享受的持续满足，通过交换得到的物质享受渐渐降于次要地位，民众将用许多的精力去追求健

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康，进而使人群健康观由疾病求医转向健康求医。健康存量(stockofhealth)伴随人的年纪上涨而贬值增速，民众越来越期望通过增长医疗保健开支来部分抵消健康存量的贬值。消费需求理论假定，消费者买入商品和劳务是为了特定买入物所供应的效用，假使消费者需要的商品是不错的健康，那么，不仅可以通过市场买入，还可通过预防措施来“生产健康”。可见，健康生产来自于健康的需求，而消费者对健康需求原因是：第一，健康是一种消费品，它可以使消费者感觉不错；第二，健康是一种投资品，健康状态能决定消费者可利用时间的多少。此外，健康投资是很重要的生产性投资，护理虽不属于物质生产，但具有生产性，由于它是以提升和改观人的健康素质为首要目的，其投入是劳活力再生产的重要原因，在投入与产出之间存在经济关系；再者，人是从事物质和非物质生产的要素之一，生产要素的高低直接影响生产效率。护理具有经济功能，可从经济角度研究护理价值。

2、资源配置观

护理资源同其余资源一样存在着“相对稀缺性”，即可利用的护理资源是有限的。所以，与卫生经济一样护理经济研究的基本困难也是如何优化、合理、高效配置护理资源，以完成医院和社区疾病、康复、健康护理服务。目前经济学的理论和方法已渐渐深入卫生领域，而护理事业又与卫生经济发展息息有关，紧密相连。护理管理者可运用经济学的方法，如最优化技术，即依照适当标准，以最低成本高达既定目的，充分发挥有限护理资源的效益，避免资源浪费和配置不合理；再如运用供求分析法，分析护理需求与供给、成本与价格，评价与预期，提升护理服务经济效益。这些均是护理经济学研究给予了较好的理论基础跚。

3、护理成本观

有效益才可有生存、有发展，而提升医疗护理服务的经济效益首要靠减弱成本。所以，增强护理服务成本核算，提升护理经济效率，才可高达合理分配护理资源的目的。国内外护理学者已开始重视护理成本研究，8O年代美国就有《护理经济学杂志》，首要关注护理成本、价格、需求、供给及护理有关政策的研究。并在护理指挥系统中配备了成本核算主任和成本核算人士，首要负责成本分析与管理。现已开发出评估护理成本的综合标准体系。台湾则运用病例分类系统评估护理成本。当前，我国已开始对基础护理成本、护理人力成本、有效工时等执行成本核算,但尚缺乏全面性和系统性，所以，有必要从经济学角度研究成本价格和成本效益。

环境基础

1、人口老龄化

世界人口老龄化趋势加速，据统计美国2000年有4500万老年人，占人口总数15.5％。另有专家预期2020年日本

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每4人中就有1名老人。2000年我国6O岁以上老年人口总数高达了1.3亿，占总人口的10.6％，我国大中城市已进入老龄化社会，2020年60岁以上老人将增长到2.3亿，老年人的健康困难是家庭最关心的困难之一。人口组成的改变致使长期护理的人口膨胀，而达到健康老龄化必将拉动老年护理需求。

2、卫生体制改革

经济体制改革有力地助推了卫生体制改革：一是卫生领域由单一非经济化向事业化与经济化相结合的模式转变；二是卫生资源配置由单一政府计划安排向国家指导与市场调节相结合转变；三是卫生机构由单一国有制向公有制为主、多种所有制并存相结合转变；四是卫生管理由单一行政化向管理与法制化相结合转变；五是卫生经费来源由单一国家供给制向多方共同出资模式转变。卫生体制改革对护理经济学研究提出了考验。

3、护理保险制度化

医疗保险制度是筹集、分配、运用医疗卫生经费的一种制度，它可以调节医疗卫生供需冲突，协调医疗过程中国家、集体、个人之间的关系。一部分国家除了医疗保险公司外，仍有了护理保险公司，并就医疗、护理保险公司所担负的内容及标准在法律上予以清晰规定。护理费用(nursingcost)依据病例的情形由医疗、护理保险公司、社会局或个人支付，如预防褥疮的护理由护理保险公司负担。

1993年起德国公民将每月薪资的1％支付护理保险费。2000年4月日本已经正式实行护理保险法，年纪在4O岁以上的成年人务必买入护理保险，护理保险制度化需要增强护理经济学的研究。

4、护理事业产业化

当前卫生事业的产业化趋势对护理事业产业化已造成了很大的影响，如美国以护理院形式供应护理服务，到1998年，美国已拥有19000家护理院(nursinghome)，并分为普通和高级2种，其中营利性护理院占75％，首要完成长期护理服务，其费用每年3～5万左右；7O年代德国就有10000家社区护理站，其中4O家为私人所有；1999年我国上海和无锡等地也有了几十所老年护理机构。可见，伴随卫生事业产业化进度加速，护理服务也要向产业化发展，这均为护理经济学的研究基础。

5、护理服务市场化

伴随人民生活水平从温饱迈向小康化，使民众的消费开支结构发生了改变，健康护理开支逐年上升，人不仅要求供应疾病医治护理，更要求供应疾病后的健康护理，护理服务市场持续扩大。再则，城市化过程对环境的影响，使护理需求不仅是健康复苏，还包含健康维护和健康促进。即健康投资，目的是防病治病、复苏民众最基本的社会活动能力和劳动生产量力。另一面，注册护士市场已渐渐形成，使护理职业将渐渐形成具有吸引力的职业，1970年美国注册护士人数高达68万，1999年我国护士人数已经胜过124.6万。健康护理服务供给与护士职业目标相统一，都使护士工作进入一个新的领域。如，服务利用的审查、功能阻碍医治的患者管理、家庭保健护理服务及其余以前未做的工作。所以，卫生保健机构和家庭保健机构对注册护士需求大程度增长，有助于注册护士市场的形成。

发展基础

1、体现护理价值

护理人士在供应服务时，同期要付出体力劳动和脑力劳动，也同样存在着运用价值与价值的统一，即护理服务

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的货币体现。但当前受于缺乏对护理价值的综合研究，护理服务价值仍未得到真正的体现。有关护理技术经济价值探讨，日本学者觉得提出预防护理价值没有完全体现，如预防褥疮护理技术没有价格，而医治褥疮有收费标准。所以，作为护理管理人士应当重视护理价值的研究，如诊疗、救治、监护、观察及基本护理技术的价值体现及表达，避免护理服务价格严重背离价值。

2、调查护理需求

护理需求是指事实发生的、消费者具有支付能力的护理保健服务，也是护理业发展的基础。伴随民众对健康认识和立场的转变，护理服务需求从内容和形式上都发生了较大的改变，民众不仅要求有医有护，而并要求好医好护。文献发文：在美国由妻子、子女、亲戚供应的护理日分别占3％、19％、18％，护理机构供应的护理日占11％。当前，我国对护理服务需求缺乏多方面、多层次的调查研究，所以，护理管理者要增强经济学知识的学习，注重护理服务需求的全面调查与研究。

3、竞争护理供给

护理供给是指护理服务供给者在一定期间内、一定价格条件或成本消耗水平上，愿意而且能够供应的护理保健服务量。医疗市场的激烈竞争使护理竞争力渐渐移向市场。所以，我们务必用可连续发展的战略眼光策划适应社会需求的预防保健护理措施。针对当前护理服务供给存在薄弱环节，如9O％以上的护理供给还在医院内，许多关注疾病护理，而对疾病前后护理服务仍未予以充足重视，护理服务应以居民需求为导向，以人类健康为目的，以社区、家庭为对象，以老年、妇女、儿童、残疾人为着重，以健康教育为先导，为人民民众供应集康复、保健、健康护理为一体的方便、快捷、经济、有效的护理服务。同期，持续创建“护理品牌”，主动寻求服务市场、主动供应护理服务，真正形成医院护理和社区护理并举的护理服务体系。

4、开发护理市场

在面向社会、社区、家庭的护理服务市场中，务必主动利用多种方式开发潜在护理市场，引导居民增长健康投资和健康消费。真正做到，多目的开发：持续更新服务内容，扩展服务空间，在提升服务水平上谋求护理经济发展新的上涨点。多角色开发：从单纯的护理工作者转变为护理服务管理者、支持者、教育者、咨询者、临床护理专家、护理营养师、健康指导者。多内容开发：完成健康教育、健康指导、家庭护理、康复指导、病例及健康人的营养指导、妇幼及老年人保健及心理咨询等。多人士开发：充分发挥老年护理人士的经验作用，中年护理人士的指导作用，青年护理人士的骨干作用，渐渐形成具有我国特色的康复、急救、家庭护理专家队伍。

有关讨论

医疗护理服务是一项具有较强专业性、技术性、需要高度责任心的服务活动，卫生服务价格作为医疗护理服务的货币表现，务必反应社会物化劳动和活劳动的消耗。当前，尽管存在“看病贵”的困难，但是，真正体现医护人

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员技术劳务价值的服务费用却低到可以在医疗总费用中忽视不计的程度，特别是护理服务费用，护理价格的不合理，极大地降低了护理人士的积极性，严重影响了护理事业的成长，所以，要使中国的护理事业赶上国际水平，务必增强护理经济学研究。

护理经济学是门新兴的学科，首要以经济学的理论和方法为根据，研究护理资源的合理配置及其经济效益。它的提出是基于护理需求的无限性及护理资源的。民众健康观念的重大更改，护理资源的“相对稀缺性”和追求效益，谋取生存和发展的成本观，为护理经济学研究的开展奠定了理论基础。通过护理经济学的研究，不仅可以使护理价值得到综合的体现，护理成本得到核算，护理需求得到全面的调查，还可以使护理市场得到主动的开发。国外的护理经济学已开展了多元化的护理需求研究、多层次的护理市场开发、系统化的护理成本核算、制度化的护理保险形式、综合化的护理价值评价、合理化的护理效益分析、企业化的护理运营模式等等研究，中国的护理经济学才刚刚启动，与国外对比还存在着很大的差距。

伴随护理服务产业化、护理保险制度化、护理市场拓展化及护理服务效益化趋势发展，我们务必加速护理经济学理论和方法研究，以完善和发展护理经济学的理论体系，并构建适合中国特色的护理经济学理论体系；增强护理经济学课程建设，弥补护理人士在知识结构上的不足，提升护理决策的合理性和科学性；增速护理经济研究机构建设，合理有效地配置护理资源，提升护理服务效率及效益。

有关词条

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质量经济学

参考资料

1、http://scholar.ilib.cn/A-gszy200501028.html

2、http://huliwenzhai.blogbus.com/logs/117695.html

3、http://www.cnki.com.cn/Article/CJFD2005-HLJH20050200G.htm